Por qué elijo múltiples inyecciones diarias en lugar de una bomba de insulina

 

 

 

He vivido con diabetes tipo 1 desde 1997 y he estado controlando mi diabetes con inyecciones de insulina (múltiples inyecciones diarias - MDI) desde el primer día. Probé brevemente una bomba de insulina y no era para mí, así que he vuelto a ser feliz y prosperar con el MDI.

 

En esta publicación, lo guiaré a través de mi viaje y por qué elijo usar plumas de insulina en lugar de una bomba de insulina.

Mi objetivo con este artículo no es convencerlo de ninguna manera, sino contarle mi experiencia y brindarle un resumen de los pros y los contras de las bombas de insulina y las plumas de insulina, respectivamente.

Con el conocimiento adecuado, podemos tomar decisiones informadas y dependerá de usted elegir lo que le parezca adecuado. No existe una solución única para todo cuando se trata de diabetes.

Tabla de contenido

  • My device journey
  • When I tried rocking a pump and why it didn’t work for me
  • The drawbacks of rapid-acting insulin
    • The risk of DKA
    • Low blood sugars exercise
    • Pumps have benefits but not enough for me
  • The upside of basal (long-acting) insulin
  • Pros and cons
  • What’s right for you: injections or a pump?

Mi viaje con el dispositivo

Cuando me diagnosticaron diabetes tipo 1 en 1997, me entregaron un medidor de glucosa en sangre y una receta para plumas de insulina precargadas. Precargada significa que la insulina ya estaba en las plumas, lo único que tuve que hacer fue enroscar la aguja y sacar la cantidad de unidades que quería dosificar. Cuando estaba vacío, simplemente tiré los bolígrafos a la basura.

Como a cualquier persona que toma MDI, me recetaron insulina de acción corta para cubrir los alimentos (bolo) e insulina de acción prolongada para actuar como insulina de base (basal).

No recuerdo exactamente qué tipo de insulina me recetaron, pero me obligaba a comer a determinadas horas; probablemente era insulina NPH. Esta insulina basal tenía una bolita en la mezcla (como algunas botellas de esmalte de uñas), y tuve que mover suavemente la bolita a través del líquido para mezclarlo antes de usarla. No es exactamente óptimo, pero funcionó.

 

A medida que llegaron al mercado insulinas más nuevas, cambié a usar Levemir como mi insulina basal y Humalog como mi insulina de acción rápida, cubriendo alimentos y correcciones para los niveles altos.

Lo único que ha cambiado para mí desde entonces es pasar de un bolígrafo Humalog precargado a un bolígrafo duradero, y luego de un bolígrafo duradero normal a un Smartpen duradero. Una pluma duradera simplemente significa que la pluma se reutiliza y solo se desecha el cartucho de insulina cuando está vacío.

La ventaja de una pluma duradera es que puede administrar ½ unidad de insulina (las precargadas solían solo poder hacer incrementos de 1 unidad). La ventaja de un Smartpen (yo uso un InPen) es que me ayuda a realizar un seguimiento de mi insulina activa a bordo (IOB), me ayuda a calcular mi dosis, me recuerda cuándo necesito tomar mi insulina basal y registra automáticamente (a través de Bluetooth en mi teléfono) todas las inyecciones que tomo.

También agregué un monitor continuo de glucosa (MCG) a mi caja de herramientas para la diabetes, y eso ha sido un verdadero cambio de juego.

Cuando intenté usar una bomba y por qué no funcionó para mí

En diciembre de 2017, 20 años después de mi vida con diabetes, decidí probar una bomba de insulina. Quería la mejor atención, así que decidí probar Looping. Looping es una versión DIY (Do It Yourself) de la tecnología del páncreas artificial.

Una bomba de insulina normal administrará automáticamente (según lo que está programada para hacer) pequeñas cantidades de insulina de acción rápida, como Novolog , Humalog o Apidra, 24 horas al día, 7 días a la semana. Algunos usan la insulina más nueva, Fiasp (otra insulina de acción rápida) en su bomba; sin embargo, Fiasp no está aprobada por la FDA para su uso en bombas de insulina en los Estados Unidos.

Aún debe solicitar a la bomba que le administre un bolo de comida o corrección, pero la insulina de fondo está programada y es automática.

Con Looping (el sistema de bricolaje) y el sistema Medtronic 670G más nuevo, la bomba va un paso más allá al ajustar sus dosis de insulina basal. según sus lecturas de MCG.

Si el sistema cree que su nivel de azúcar en sangre bajará demasiado, suspenderá la administración de insulina hasta que determine que su nivel de azúcar en sangre está en un nivel seguro y estable. Si cree que su nivel de azúcar en sangre está aumentando, le administrará más insulina.

Esto es brillante y soy un gran admirador de la tecnología, pero hay un problema. Y ese problema, y ​​en última instancia el motivo por el que una bomba de insulina no funcionó para mí, es que las bombas bombean insulina de acción rápida las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Los inconvenientes de la insulina de acción rápida

Las insulinas de acción rápida como Novolog, Humalog o Apidra tardan entre 15 y 20 minutos en llegar al torrente sanguíneo una vez inyectadas. No alcanza su punto máximo hasta 1 a 3 horas después de la inyección y permanecerá en el cuerpo durante 3 a 5 horas en total.

 

El nuevo producto, Fiasp, llega al torrente sanguíneo y alcanza su punto máximo unos minutos más rápido, pero al igual que otras insulinas de acción rápida, permanece activa en el cuerpo durante 4 a 5 horas.

El riesgo de CAD

Por lo tanto, si utiliza una bomba, necesitará que la insulina de acción rápida esté circulando en todo momento para prevenir la Cetoacidosis diabética (CAD). a i=2 suceda (suponiendo que no tenga producción alguna de insulina). Si la bomba funciona mal y deja de administrar insulina, usted corre un mayor riesgo de sufrir CAD y terminar en el hospital.

Si toma su insulina a través de MDI, lo que significa que siempre tiene insulina de base a bordo, el riesgo de CAD es mucho menor (esto, por supuesto, supone que no olvide tomar su dosis diaria de insulina de base). Todo sobre Golf

Niveles bajos de azúcar en sangre y ejercicio

Dado que la insulina de acción rápida dura de 3 a 5 horas, quienes usan una bomba de insulina deben ser muy proactivos al planificar el ejercicio o cualquier movimiento. Al hacer ejercicio, salir a caminar o realizar tareas cotidianas como pasar la aspiradora, corre el riesgo de sufrir niveles bajos de azúcar en la sangre si tiene demasiada insulina de acción rápida a bordo. Dado que una bomba de insulina administra insulina de acción rápida todo el tiempo, lo más probable es que tengas demasiada insulina en tu sistema para cualquier tipo de movimiento espontáneo la mayor parte del tiempo.

Ya sea que usemos o no una bomba de insulina o un MDI, todos necesitamos ajustar nuestra insulina de acción rápida si queremos hacer ejercicio o movernos sin bajarnos. Sin embargo, con MDI solo tengo que preocuparme por las inyecciones en bolo que he recibido en las últimas 4 horas, ya que mi insulina basal apenas se ve afectada por la actividad.

Cuando usaba una bomba de insulina, también tenía que preocuparme por la insulina que había recibido como basal durante las últimas 4 horas. Por supuesto, eso se puede hacer. Pero para mí, todo ese ajuste basal fue mucho más complicado en comparación con usar MDI para controlar mi insulina.

Las bombas tienen beneficios pero no son suficientes para mí

Como se mencionó, estaba haciendo un bucle para que la bomba ajustara mi insulina cuando estimara que estaba a punto de tener un nivel alto o bajo de azúcar en la sangre. Y lo hizo, pero no con la suficiente eficacia.

Dado que la insulina de acción rápida dura de 4 a 5 horas en el cuerpo, no había manera de que el sistema Loop pudiera mantener mi nivel de actividad. Sí, se volvió más inteligente, pero mis días rara vez son los mismos y soy una persona muy activa. Caía bajo con demasiada frecuencia a menos que desconectara y microgestionara todo el programa.

Para muchos, el sistema les cambia la vida. Si tuviéramos acceso a una insulina que funcionara más rápido y tuviera una duración más corta, probablemente estaría usando una bomba de insulina.

Las ventajas de la insulina basal (de acción prolongada)

La insulina basal no se ve afectada por la actividad de la misma manera que la insulina de acción rápida. Eso significa que sólo tengo que pensar en ajustar mis horarios de comida y bolos correctores si tengo la intención de hacer ejercicio o simplemente estar activo. Eso significa que si decido hacer ejercicio nada más levantarme de la cama, no tengo que ajustar la insulina. Simplemente voy. Lo mismo ocurre con el ejercicio de la tarde, siempre que hayan transcurrido más de 4 horas desde el último bolo.

 

Algunas pautas dicen que se debe reducir la insulina basal de acción prolongada en los días en que se planea hacer ejercicio, y yo a veces lo hago. Pero lo único que ajusto es mi basal nocturno. Mi endodoncia sugirió dividir mi dosis basal en una dosis por la mañana y otra por la noche, y ha funcionado de maravilla para mí.

Mantengo mi dosis diurna igual (excepto los días en los que estaré sentado todo el día, como durante un vuelo largo, luego la aumentaré) y ajusto mi basal nocturno dependiendo de mi nivel de actividad. Eso significa que no tengo que planificar con anticipación mi dosis. Lo ajusto después de que termina el día.

Pros y contras

Cuando se trata de elegir si controlar su insulina con inyecciones o con una bomba de insulina, la elección es muy personal, ¡y la elección es suya! Ambos métodos tienen sus pros y sus contras.

Ventajas de usar una bomba de insulina

  1. Posibilidad de establecer una variedad de índices basales para satisfacer sus necesidades personales, con la opción de establecer pequeños incrementos de dosificación
  2. Algunos sistemas integrados pueden ajustar la insulina según las lecturas del MCG
  3. Las bombas realizan un seguimiento del IOB, ayudan a calcular las dosis y tienen informes detallados disponibles

Contras de usar una bomba de insulina

  1. Estar desconectado durante más de 4 horas o fallas en la bomba puede provocar rápidamente CAD
  2. Las insulinas modernas duran demasiado en el cuerpo para que los sistemas de bombas modernos realmente tengan sentido.
  3. Tener que estar conectado a un dispositivo 24 horas al día, 7 días a la semana

Ventajas de múltiples inyecciones diarias

  1. La insulina basal de acción prolongada apenas necesita ajuste según la actividad
  2. No tener otro dispositivo conectado a usted
  3. Menos riesgo de CAD debido a la insulina basal y sin falla del dispositivo

Contras de múltiples inyecciones diarias

  1. ½ unidad es el incremento de unidad más pequeño que puede dosificar
  2. El basal solo se puede ajustar 1 o 2 veces al día (dependiendo de si divide la dosis) y el impacto de ese ajuste no es inmediato.
  3. Los bolígrafos normales (no los Smartpens) no tienen calculadora de bolo ni seguimiento del IOB

¿Qué es lo mejor para usted: inyecciones o una bomba?

Entonces, tal vez te encanta tu bomba de insulina o tus plumas de insulina, o tal vez estés listo para un cambio. Tal vez se esté preguntando si la hierba es más verde del otro lado y si cambiar a un método de administración de insulina diferente mejoraría el control de su diabetes y le haría la vida más fácil.

En mi opinión, puedes alcanzar niveles saludables de azúcar en sangre con ambos métodos. Lo que determina su éxito es cómo ese método de administración de insulina se adapta a su estilo de vida, su personalidad y su voluntad de lidiar con las desventajas de cualquiera de los métodos.

Para algunos, el riesgo de CAD con una bomba no compensa el estrés de tener que recibir al menos de 4 a 6 inyecciones de insulina todos los días.

Cuando pregunté a la comunidad Diabetes Strong en Instagram si usaban una bomba de insulina o un MDI, las respuestas fueron 50/50, lo que parece indicar que mi teoría de que no existe una “talla única” es cierta.

Espero que esta publicación haya ayudado a brindarle una imagen más matizada del debate “Bomba versus MDI”. Y al menos tendrás que conocerme un poco mejor.






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2024-05-20

 

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